На лечение в Израиль // Оториноларингология в Израиле // Кохлеарная имплантация – оториноларингология в Израиле

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ – ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ В ИЗРАИЛЕ

Причиной сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости является патология внутреннего уха, в результате которой улитка теряет способность преобразовывать механические звуковые колебания в электрические импульсы, воспринимаемые мозгом.

Если эта способность утеряна настолько, что слуховой аппарат не может помочь, применяется другой метод протезирования слуха – кохлеарная имплантация (cochlea – улитка внутреннего уха).

Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной этиологии.

В последние годы кохлеарная имплантация широко применяется более чем в восьмидесяти странах мира, в том числе и в Израиле как единственный метод хирургической реабилитации людей с сенсоневральной глухотой.

Обычно глухота характеризуется повышением порогов слышимости в 90 дБ и более с обеих сторон, рассчитанным как среднее значение порогов на четырех частотах.

Реабилитация пациентов с такой степенью потери слуха с помощью новых цифровых слуховых аппаратов до операции осуществима не всегда и не в полной мере. Чаще всего в таких случаях они не могут обеспечить комфортное восприятие звука и высокую разборчивость речи.

Современная технология восстановления слуховой функции или ее развития у детей с врожденной или приобретенной сенсоневральной глухотой связана именно с кохлеарной имплантацией.

По принципу своей работы кохлеарный имплантат не усиливает звук, как другие слуховые аппараты – его действие связано с прямой стимуляцией чувствительных окончаний слуховых нервов, которые находятся в улитке – части внутреннего уха, отвечающей за восприятие звука.

Наружная часть аппарата состоит из микрофона, речевого процессора, состоящего из системы фильтров для преобразования звука в частотные сигналы и передатчика.

В соответствующих условиях кохлеарная имплантация дает больному с глухотой способность восприятия звуков окружающей среды и понимания речи людей, хотя ему все равно необходима постимплантационная терапия.

Согласно исследованиям университета Мичигана (США) в мире проведено около ста тысяч операций по вживлению кохлеарных имплантатов, причем в равном соотношении как у детей, так и у взрослых. Подавляющее большинство этих операций проведено в развитых странах, учитывая высокую стоимость данных аппаратов и послеоперационного лечения.

Кохлеарная имплантация значительно улучшает качество жизни пациентов с комбинированной глухотой и слепотой. Она позволяет им получать и воспринимать больше информации из окружающего мира, позволяет им общаться, обеспечивать ориентацию в пространстве, что улучшает их взаимодействие с людьми и хоть как то избавляет их от изоляции.

 

ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

В 1790 году знаменитый физик Алессандро Вольта обнаружил, что электрическая стимуляция на слуховую систему может вызывать ощущения звука.

Он приложил к ушам металлические проводники и подключил их к 50-вольтной электрической цепи. При этом он ощущал в ушах звук кипящей воды.

Постепенно ученые стали заниматься проблемой усиления звука с помощью электричества.

Впервые прямое стимулирование слухового нерва электродами провели в 1950 году французско-алжирские ученые Андре Джурно и Шарль Ирэ. Они прикладывали во время операции к слуховым нервам провода и подключали к ним электрический ток. В результате этого пациенты ощущали звук в виде шума колеса или треска.

В 1961 году американсий врач Уильям Хаус на основе работа Джурно создал слуховой аппарат и имплантировал его трем пациентам.

В 1969 году доктор Хаус в сотрудничестве с Джеком Урбаном впервые создали слуховой аппарат, который пациент мог носить. Технология, которую применял Хаус, использовала лишь один электрод и была создана в помощь глухим для чтения по губам.

Другой ученый из Мельбурнского университета (Австралия), Грэм Кларк в 1970-х годах занялся созданием аппарата искусственного уха, который он применил впервые у своего глухого отца. Данный аппарат уже стимулировал улитку внутреннего уха с разных точек.

1 августа 1978 года жителю Мельбурна Роду Сондерсу был впервые вживлен многоканальный кохлеарный имплантат.

В декабре 1984 года американская ассоциация Food and Drug Administration (FDA) одобрила применение австралийских кохлеарных имплантатов в США.

В 1990 году FDA снизила возраст применения имплантатов сначала до 2 лет, потом в 1998 году до 18 месяцев, и, наконец, в 2002 году до 12 месяцев.

На протяжении 90-х годов прошлого века внешняя часть кохлеарных имплантатов постепенно уменьшалась в размерах благодаря развитию электроники. Ввиду того, что у маленьких детей размер уха не позволял носить позади ушной раковины внешнюю часть аппарата, он устанавливался отдельно на бедре, рукаве либо в других местах.

Ввиду того, что слух на оба уха является более естественным и позволяет ощущать месторасположение источника звука, в последнее время начались исследования в плане установки двух кохлеарных имплантатов.

В настоящее время во всем мире проведено уже около 3000 операций по билатеральной (то есть с обеих сторон) установке имплантатов, из них 1600 – у детей.

В 2004 году самому юному пациенту из Германии, перенесшему данную операцию, было всего 5 месяцев.

 

ПРИНЦИП РАБОТЫ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Кохлеарные имплантаты работают по принципу применения тонотопической организации базилярной мембраны.

Тонотопическая организация заключается в том, что более низкие частоты проникают глубже и вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к ее основанию, а более высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дальних частей мембраны, ближе к овальному окну.

Колебания волосковых клеток улитки, расположенных на мембране, вызывают образование электрических сигналов, которые возбуждают соответствующие волокна слухового нерва. При этом каждое волокно слухового нерва передает в мозг свою часть информации о звуках окружающего мира — свой диапазон частот.

У больных с нейросенсорной тугоухостью обычно отмечается уменьшение количества волосковых клеток ввиду генетической мутации или повреждения их во время некоторых заболеваний, например, менингита. Кроме того, эти клетки могут повреждаться ввиду воздействия некоторых токсичных веществ, например, определенных лекарственных средств, либо просто под влиянием сильных звуков.

Принцип действия кохлеарных имплантатов заключается в том, что они обходят поврежденные волосковые клетки и непосредственно воздействуют на волокна слухового нерва, используя для этого электрические импульсы. Тем самым происходит как бы имитация работы волосковых клеток, и мозг может воспринимать звуки.

Звук, который воспринимает микрофон, проходит обработку, преобразовываясь в электрические сигналы. Характеристика этих сигналов зависит от частоты, амплитуды, его силы и так далее.

Стимуляция электродов происходит по особым сложным алгоритмам, так как если бы этот процесс шел беспорядочно, это могло бы привести к повреждению как самих электродов, так и слухового нерва. Для разделения звуков на частоты применяется «стратегия Фурье». Данный алгоритм учитывает входную силу и мощность звуков разной частоты, число задействованных электродов и другие факторы.

Существуют и другие алгоритмы, которые применяются для лучшего распознавания гласных звуков, для чего в процессоре применяются определенные программные паттерны.

Для передачи преобразованного электрического сигнала с микрофона на процессор, подключенный к нерву, используется радиопередатчик. Это сделано для того, чтобы уменьшить возможность инфицирования при установке проводов и других передающих элементов.

Преобразованные речевым процессором сигналы и переданные с помощью передатчика воспринимаются радиоприемником. Этот элемент имплантата помещается в толщу кости позади уха.

Кохлеарные имплантаты - это биомедицинские сложные миниатюрные электронные устройства, выполняющие функции поврежденных или отсутствующих волосковых клеток улитки и обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

В мире существует четыре основных компании-производителя кохлеарных имплантатов: Cochlear AG (Австралия), Med-El (Elektro-Medizinische, Австрия), Bionics Advanced (США), МХМ (Франция). В Украине официально зарегистрированы и разрешены к применению кохлеарные системы компании Cochlear и Med-El.

КОХЛЕАРНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ

Внешняя часть кохлеарного имплантата устанавливается хирургическим путем под кожу в позадиушной области.

Основные части кохлеарного имплантата:

Наружная часть:

Микрофон

Микрофон, который воспринимает звуки окружающего мира, в том числе и речь.

Речевой процессор

Речевой процессор – это компонент кохлеарного имплантата, который преобразует звуки из микрофона в электронные сигналы, далее поступающие в приемник.

Речевой процессор, который представляет собой систему фильтров, позволяющую выделить в основном звуки речевого диапазона, после чего он отправляет преобразованные электрические сигналы через тонкий кабель к передатчику.

В процессоре запрограммирован алгоритм кодирования сигнала, который разрабатывается врачом-аудиологом. Сигналы из речевого процессора по радио поступает в приемник, откуда дальше они идут на матрицу электродов, расположенную в улитке.

Два типа речевых процессоров.

Наиболее популярный тип – это тот, который устанавливается позади ушной раковины ("behind-the-ear" или BTE). Это небольшой процессор, который обычно вместе с микрофоном носится сзади уха. Этот тип процессора применяется у большинства взрослых и детей старшего возраста.

Другой тип процессора – тот, который носится на теле. Обычно он применяется у маленьких детей, так как процессор типа BTE (позадиушной) для них бывает великоват. Такой тип процессора прикрепляется к телу, и от него идет провод к микрофону.

Передатчик

Передатчик, который путем электромагнитной индукции передает полученные электрические сигналы на внутреннюю часть имплантата, которая находится непосредственно в улитке.

Внутренняя часть:

Приемник и стимулятор, которые находятся в толще кости, они преобразовывают сигналы в электрические импульсы, и отправляют их по кабелю к матрице электродов.

Этот элемент имплантата сделан из силиконовой основы, а сами электроды – из платины или другого подобного высокопроводящего материала.

Улитка проходит вокруг слухового нерва. При воздействии на матрицу электрических сигналов, образуется электрическое поле, которое воздействует в свою очередь на слуховой нерв.

Матрица электродов — самая сложная часть имплантата. Она представляет собой тончайшую гибкую спиралеобразную трубочку, повторяющую естественную анатомическую форму улитки, с тонкими волосками электродов по всей длине спирали. Материал трубочки — химически и биологически инертный, не отторгающийся организмом и обладающий свойствами хорошего электроизолятора силикон. Материал электродов — платина, обладающая высокой электропроводностью, биологической и химической инертностью. Эту спираль вживляют по возможности глубоко внутрь улитки (чем больше глубина вживления, тем лучше передаются все частоты). Система электродов при этом покоится на базилярной мембране улитки и непосредственно контактирует с веточками слухового нерва, иннервирующими те или иные участки базилярной мембраны. Первые имплантаты имели всего один электрод, в современных (на 2005) моделях используется от 16 до 24 электродов.

Тем самым кохлеарный имплантат обходит проблему «неработающих» волосковых клеток улитки, передавая информацию о звуке по системе электродов непосредственно веточкам слухового нерва. При этом современные кохлеарные имплантаты стремятся максимально точно (насколько это вообще возможно при существующих технических ограничениях) воспроизвести естественную физиологическую систему кодирования информации о громкости, тональности и прочих характеристиках звука.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Израиль Германия Австрия Швейцария Франция Греция Финляндия США Южная Корея Россия Другое Стоимость лечения и обслуживания:
Эконом Оптимум VIP - уровень

Описание проблемы:

* -поля, обязательные для заполнения.

• • Нос – аномалии развития - лечение в Израиле
• • Носовая перегородка – деформации – лечение в Израиле
• • Носовая перегородка – гематома, абсцесс, перфорация – лечение в Израиле
• • Придаточные пазухи носа – аллергические заболевания – лечение в Израиле
• • Вазамоторный ринит - Оториноларингология в Израиле
• • Вазамоторный ринит – диагностика, осложнения – лечение в Израиле
• • Вазомоторный ринит – лечение в Израиле
• • Хронический ринит – лечение в Израиле
• • Зловонный ринит (озена) – лечение в Израиле
• • Заложенность носа – лечение в Израиле
• • Носовое кровотечение – лечение в Израиле
• • Нарушения обоняния – лечение в Израиле
• • Полипы носа – лечение в Израиле
• • Перелом носа – лечение в Израиле
• • Преддверие носа – фурункул – лечение в Израиле
• • Придаточные пазухи носа – киста – лечение в Израиле
• • Придаточные пазухи носа – воспалительные заболевания (синуситы) – лечение в Израиле
• • Синуситы – причины – оториноларингология в Израиле
• • Синуситы – хронические - оториноларингология в Израиле
• • Синуситы – лечение в Израиле
• • Придаточные пазухи носа – эндоскопическая хирургия – лечение в Израиле
• • Придаточные пазухи носа – осложнения оперативных вмешательств – лечение в Израиле
• • Аденоиды - оториноларингология в Израиле
• • Аденоиды – аденоидэктомия – лечение в Израиле
• • Тонзиллит - оториноларингология в Израиле
• • Гипертрофия небных миндалин – лечение в Израиле
• • Тонзилэктомия – оториноларингология в Израиле
• • Гортань – нервный аппарат гортани - оториноларингология в Израиле
• • Ларингит - оториноларингология в Израиле
• • Отек гортани - оториноларингология в Израиле
• • Стеноз гортани – оториноларингология в Израиле
• • Ларингомаляция – оториноларингология в Израиле
• • Эпиглоттит - оториноларингология в Израиле
• • Голосовые связки – оториноларингология в Израиле
• • Голосовые связки – спастическая дисфония – лечение в Израиле
• • Голосовые связки – рубцы – лечение в Израиле
• • Голосовые связки – киста – лечение в Израиле
• • Голосовые связки – узелки – лечение в Израиле
• • Голосовые связки – полипы – лечение в Израиле
• • Голосовые связки – гранулема – лечение в Израиле
• • Голосовые связки – папиллома – лечение в израиле
• • Ларингоскопия – оториноларингология в Израиле
• • Ларинго-трахеальные стенты – оториноларигология в Израиле
• • Ларингопластика – оториноларингология в Израиле
• • Глотка - оториноларингология в Израиле
• • Глотка – неврозы глотки – лечение в Израиле
• • Глотка – фарингит – лечение в Израиле
• • Глотка – поражение глотки при системных заболеваниях крови – лечение в Израиле
• • Глотка – ожоги – лечение в Израиле
• • Храп – лечение храпа в Израиле
• • Апноэ сна – оториноларингология в Израиле
• • Апноэ сна – проявления, диагностика – отриноларингология в Израиле
• • Апноэ сна – лечение в Израиле
• • Памятка для пациента с апноэ сна – оториноларингология в Израиле
• • Сомнопластика – оториноларингология в Израиле
• • Инъекционная сомнопластика (сноропластика) – оториноларингология в Израиле
• • Дыхательные пути – склерома – оториноларингология в Израиле
• • Дыхательные пути – волчанка – оториноларингология в Израиле
• • Ухо – отриноларингология в Израиле
• • Ухо – аномалии развития – оториноларингология в Израиле
• • Барабанная перепонка – перфорация – лечение в Израиле
• • Барабанная перепонка – массаж – оториноларингология в Израиле
• • Барабанная перепонка – мирингопластика – оториноларингология в Израиле
• • Слуховые трубы – оториноларингология в Израиле
• • Слуховые трубы – продувание – оториноларингология в Израиле
• • Отомикоз – лечение в Израиле
• • Слуховой нерв – неврит – оториноларингология в Израиле
• • Слуховой нерв – невринома – лечение в Израиле
• • Тиннитус – лечение в Израиле
• • Отосклероз – лечение в Израиле
• • Отит – оториноларингология в Израиле
• • Наружный отит – лечение в Израиле
• • Средний отит – оториноларингология в Израиле
• • Средний отит – лечение в Израиле
• • Внутренний отит (лабиринтит) – лечение в Израиле
• • Уши – зуд – оториноларингология в Израиле
• • Уши – боль – оториноларингология в Израиле
• • Снижение слуха – оториноларингология в Израиле
• • Болезнь Меньера – оториноларингология в Израиле
• • Стапедэктомия – оториноларингология в Израиле
• • Мастоидит – лечение в Израиле
• • Тугоухость – оториноларингология в Израиле
• • Тугоухость – лечение в Израиле
• • Кохлеарная имплантация – оториноларингология в Израиле
• • Кохлеарная имплантация – показания – оториноларингология в Израиле
• • Кохлеарная имплантация – операция – лечение в Израиле
• • Стволовой слуховой имплантант – оториноларингология в Израиле
• • ЛОР – Онкология – оторинолорингология в Израиле
• • Опухоли – оториноларингология в Израиле
• • Опухоли ЛОР-органов – факторы риска – оториноларингология в Израиле
• • Диагностика опухолей в оториноларингологнии – оториноларингология в Израиле
• • ЛОР-Онкология – лучевая терапия – лечение в Израиле
• • ЛОР-Онкология – химиотерапия – лечение в Израиле
• • ЛОР-Онкология – фотодинамическая терапия – лечение в Израиле
• • Доброкачественные опухоли носа – оториноларингология в Израиле
• • Доброкачественные опухоли гортани – оториноларингология в Израиле
• • Доброкачественные опухоли носоглотки – оториноларингология в Израиле
• • Доброкачественные опухоли языка – оториноларингология в Израиле
• • Опухоли слюнных желез – оториноларингология в Израиле
• • Рак носа и околоносовых пазух – оториноларингология в Израиле
• • Рак носа и околоносовых пазух – лечение в Израиле
• • Рак гортани – оториноларингология в Израиле
• • Рак гортани – лечение в Израиле
• • Рак гортани – после хирургического лечения – лечение в Израиле
• • Рак глотки – оториноларингология в Израиле
• • Рак глотки – лечение в Израиле
• • Рак полости рта – оториноларингология в Израиле
• • Рак полости рта – лечение в Израиле
• • Орофарингеальная область - реконструктивные операции – лечение в Израиле
• • Рак языка – оториноларингология в Израиле
• • Рак корня языка – оториноларингология в Израиле
• • Рак языка – причины – оториноларингология в Израиле
• • Рак языка – лечение в Израиле
• • Рак языка – хирургическое лечение – лечение в Израиле
• • Рак языка – реконструктивные операции – лечение в Израиле
• • Рак уха – оториноларингология в Израиле
• • Лазерная хирургия – оториноларингология в Израиле
• • Лазерная хирургия – конхотомия – лечение в Израиле
• • Лазерная хирургия – коблация – лечение в Израиле
• • Плазменная хирургия – оториноларингология в Израиле
• • Пластическая хирургия – оториноларингология в Израиле
• • Профессор Бени Нагерис - отоларинголог