ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Поиск

На лечение в Израиль // Лечение сердца // Операция по замене аортального клапана

ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Что такое аортальный стеноз

Аортальный стеноз – это порок сердца, который заключается в сужении стеноза устья аорты и просвета аортального клапана, в результате которого ток крови из левого желудочка в большой круг кровообращения нарушается. Этот порок сердца может быть как врожденным, так и приобретенным. Данный порок сердца считается одним из наиболее часто встречающихся у взрослых пациентов (до 80%). На долю врожденной формы данного порока приходится почти 5% от прочих пороков сердца. Чаще всего стеноз аортального клапана встречается у мужчин. При этом, до 30 лет этот порок обычно врожденный, после 30 лет – приобретенный, а именно – ревматический.

Врожденный стеноз аортального клапана

Сам аортальный клапан состоит из трех створок треугольной формы. При врожденных аномалиях аортальный клапан может иметь две или даже одну створку. Данная аномалия может не проявляться до определенного возраста, когда имеет место сужение клапана или заброс крови через закрытый клапан обратно, что требует оперативного вмешательства.

Кальцинирование створок клапана

С возрастом на створках аортального клапана могут откладываться соли кальция – известь. Эти отложения могут никогда и не вызывать нарушения работы аортального клапана, однако в некоторых случаях, особенно у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, кальцинирование створок клапана может приводить к его сужению. Это является частой причиной стеноза аортального клапана у лиц старше 65 лет.

Ревматизм

Ревматизм – серьезное осложнение стрептококковой инфекции – ангины, которое может поражать так же и сердце. При этом отмечается разрастание рубцовой фиброзной ткани на створках клапанов, в том числе и аортального. Кроме того, на этой фиброзной ткани могут откладываться соли кальция. При этом возникает стеноз клапана.

По локализации самого сужения стеноз аортального клапана может быть: подклапанный, клапанный, надклапанный.

По степени нарушения гемодинамики стеноз аортального клапана может быть: компенсированный и декомпенсированный.

Признаки стеноза аортального клапана

Среди признаков стеноза аортального клапана можно отметить такие, как боли в сердце (ишемического характера), одышка и возникновение обмороков. Стенокардия – состояние, когда сердечной мышце не хватает поступающей крови, является наиболее частым признаком стеноза аортального клапана. Обмороки могут встречаться у пациентов с выраженным стенозом аортального клапана. Кроме того, могут отмечаться признаки сердечной недостаточности. Кроме того, возможны признаки нарушений мозгового кровообращения. Прогноз у пациентов со стенозом аортального клапана без лечения и с признаками сердечной недостаточности – примерно половина пациентов в течение 1-2 лет умирают. Долгое время данный порок сердца может протекать бессимптомно. Симптомы стеноза аортального клапана могут быть заметны лишь при сужении устья аорты до 50%. В тяжелых случаях стеноз аортального клапана может привести к внезапному летальному исходу.

Диагностика стеноза аортального клапана

В диагностике пороков сердца ключевая роль принадлежит ультразвуковому исследованию – эхокардиографии. Кроме того, проводится ЭКГ, а также физикальное обследование пациента, с обязательной аускультацией – выслушиванием шумов сердца, а также рентгенологическое исследование, при котором определяется кальцинированная стенка аорты. Катетеризация полостей сердца позволяет определить легочно-капиллярное давление. Ангиография проводится для оценки состояния коронарных сосудов сердца. Эхокардиография позволяет выявить сопутствующие заболевания сердца, пороки, оценить выраженность стеноза аортального клапана, его функцию, состояние, диаметр отверстия клапана, состояние стенок желудочков сердца, наличие расширения аорты и другие параметры.

Виды операций при аортальном стенозе

В настоящее время существует несколько методов оперативного лечения стеноза аортального клапана:

Баллонная вальвулопластика. Суть этого метода сводится к тому, что через бедренную артерию вводится тонкий катетер в месту сужения аортального клапана под рентгеновским контролем. На конце этого катетера имеется раздувающийся баллончик. Когда он раздувается, он как бы разрывает сросшиеся створки стенозированного аортального клапана. После этого баллончик сдувается и катетер извлекается. Недостаток такого малоинвазивного метода лечения стеноза аортального клапана заключается в том, что при этом высок риск рецидива стеноза. Вот почему сегодня это метод редко применяется у взрослых.
Операция по замене аортального клапана на искусственный. Это основной метод лечения данного порока сердца. При этом пораженный клапан иссекается, а на его место вшивается искусственный. Он может быть механическим и из биологических тканей. Недостаток механического искусственного клапана – необходимость постоянно принимать антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови. Искусственные клапаны из биологических тканей (свиньи, коровы или донорский человеческий клапан) могут со временем потребовать замену.
Хирургическая вальвулопластика. В некоторых случаях традиционный доступ к сердцу и рассечение спаек стенозированного клапана может быть эффективнее, чем баллонная вальвулопластика. Это вмешательство обычно проводится у новорожденных.
Транскатетерная имплантация аортального клапана. Это малоинвазивная методика, которая использует доступ, схожий с баллонной вальвулопластикой, но при этом суть операции совершенно иная – имплантация искусственного клапана.

Оценка операционного риска при транскатетерной имплантации аортального клапана

Транскатетерная имплантация аортального клапана разработана для лечения пациентов с тяжелым аортальным стенозом, в случае выраженного риска осложнений, либо у пациентов, для которых применение транскатетерной имплантации аортального клапана предпочтительно ввиду технических особенностей оперативного вмешательства, например, при уплотнении и кальцинировании стенки аорты, когда она буквально «пропитана» известью, либо если пациент ранее перенес облучение радиацией в области груди, либо перенесенная перикардэктомия (иссечение сердечной сумки) с выраженными спайками, либо внутренний грудной имплантат под грудиной.

Таким образом, очень важно провести точную оценку операционного риска проведения транскатетерной имплантации аортального клапана опытным кардиохирургом для решения вопроса о наличии показаний к данному методу лечения.

Существуют критерии для выбора пациента, которой может быть кандидатом на данное малоинвазивное оперативное вмешательства. Основной критерий показания к этому методу лечения – это кальцинированные уплотненные стенки аорты и аортального клапана, со снижением систолического компонента в движении его створок, уменьшение площади аортального клапана либо его отверстия, наличие у пациента выраженной симптоматики в результате аортального стеноза, а не сопутствующих заболеваний.

Критерии, исключающие показания к транскатетерной имплантации аортального клапана:

Двустворчатый, или одностворчатый или некальцинированный клапан аорты
Выраженная аортальная регургитация (заброс крови в левый желудочек)
Размер кольца аортального клапана менее 18 мм либо размер кольца больше, чем размер искусственного аортального клапана.

К другим критериям, которые исключают возможность проведения транскатетерной имплантации аортального клапана, относятся:

Перенесенный острый инфаркт миокарда в течение одного месяца.
Гемодинамическая или дыхательная нестабильность, при которой необходима инотропная поддержка, механическая вентиляция либо применение аппарата искусственного кровообращения в течение месяца определения критерив показаний к операции.
Необходимость в экстренном вмешательстве.
Гипертрофическая кардиомиопатия с или без обструкции.
Снижение фракции выброса левого желудочка менее 20% (определяется при ЭхоКГ).
Выраженная легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка.
Противопоказания к применению или гиперчувствительность к антикоагулянтам (препаратам, снижающим свертываемость крови).
Почечная недостаточность или конечная стадия заболевания почек, когда требуется постоянный гемодиализ.
Эхокардиографические признаки образований в полости сердца, тромба или вегетаций.
Выраженная деменция.
Средний прогнозируемый срок выживаемости менее 12 месяцев в результате внесердечной патологии.
Выраженная митральная регургитация.

Некоторые тяжелые заболевания сердца могут препятствовать трансфеморальному доступу для катетера (через бедренную артерию) –аневризма грудного или брюшного отдела аорты, атерома аортальной дуги, сужение грудного или брюшного отдела аорты, значительное искривление аорты либо невозможность «разогнуть» грудной отдел аорты.

Лечение в Израиле - лучшие клиники и госпитали Израиля

(495) 545-17-44 - лечение в Израиле - лучшие клиники Израиля

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ в Израиле

Навигация

Поиск

ОПЕРАЦИЯ ПО ЗАМЕНЕ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА