Навигация

Поиск

На лечение в Израиль // Нейрохирургия // Лечение артериовенозной мальформации

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ в ИЗРАИЛЕ

Артериовенозные мальформации, как полагают, возникают врожденно. Самая популярная теория считает, что проблема развивается между 45-ым и 60-ыми днями эмбриогенеза. Примитивное кровообращение в мозгу начинается приблизительно в четвертую неделю эмбриогенеза, когда капиллярная сеть охватывает весь мозг. Некоторые из капилляров соединяются в большие люминальные структуры, в то время как примитивная сосудистая сеть дифференцируется в афферентные, эфферентные и капиллярные компоненты. Артериовенозные мальформации возможно, не самый распространенный тип сосудистой аномалии в мозге, но наиболее известный клиницистам. Как правило, эта аномалия состоит из массы анормальных артерий (со стенками, содержащими эластин и гладкую мускулатуру), и вен различных размеров. Функционально артериовенозная мальформация представляет собой прямое артерио – венозное шунтирование без промежуточных капилляров.

Клинические проявления артериовенозных мальформаций

Внутримозговые кровоизлияния

А также субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния. Это наиболее частое проявление, встречается в 50% - 70% случаев, возрастной пик 20 - 40 лет. В среднем ежегодный риск кровоизлияния составляет около 3%. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного - 6%, затем риск снижается снова до 3%. Наличие небольшого узла, единственной дренажной вены, наличие аневризм на питающих сосудах, наличие варикозного расширения на дренажной вене или , наборот, сужение её, глубокая локализация мальформации – увеличивают риск кровоизлияния.

Судорожные припадки примерно в 30% - 40% случаев.

Прогрессирующий неврологический дефицит в связи с давлением на окружающие структуры, как при опухоли головного мозга, или в связи с ишемическими нарушениями из –за синдрома “ обкрадывания“и головные боли.

Артериовенозные мальформации подразделяются по величине, локализации и типу венозного дренажа.

По размеру: мелкая до 3 см, большая 3 - 6 см, гиганская - более 6 см.

По локализации: вне функционально значимой зоны, в пределах функционально значимой зоны.

По характеру дренирования: отсутствие глубоких дренирующих вен, наличие глубоких дренирующих вен.

Диагностика артериовенозных мальформаций

КТ-Ангиография - современная техника КТ-Ангиографии позволяет диагносцировать АВМ головного мозга и давать представление об их ангио-архитектуре.

МРТ и МР – Ангиография - магнитно-резонансное сканирование даёт более точное представление о локализации артериовенозной мальформации и её ангио-архитектуре.

Ангиография сосудов головного мозга - этот метод остаётся самым информативным для диагностики артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. Только ангиография даёт точное представление об ангио-архитектуре артериовенозной мальформации, локализации и количестве питающих и дренирующих сосудов, т.о. позволяет спланировать лечебную процедуру.

Нейрохирургическое лечение артериовенозной мальформации

Основной задачей любого вида вмешательства при артериовенозной мальформации является полная облитерация сосудистой сети мальформации.

В настоящее время применяются следующие методы : хирургическое вмешательство, эндоваскулярная эмболизация, радиохирургия – по отдельности или в комбинации.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – радикальная экстирпация артериовенозной мальформации с приемлемым риском неврологических осложнений поверхностных артериовенозных мальформаций вне функционально значимых зон головного мозга. Удаление артериовенозной мальформации градации 4 – 5 по шкале Spetzler-Martin сопряжено с большими техническими сложностями, очень высоким риском глубокой инвалидизации и летального исхода. Артериовенозные мальформации расположенные в глубинных отделах, стволе мозга – недоступны.

Радиохирургия

Возможна полная облитерация артериовенозной мальформации диаметром менее 3 см у 85% больных (на протяжении 2 лет). На протяжении этого периода сохраняется риск кровоизлияния.

Эндоваскулярные операции

Эндоваскулярная процедура – малоинвазивна; величина, локализация артериовенозной мальформации не влияет на риск процедуры.

Технологический прогресс в последние годы привёл к тому, что эндоваскулярный метод стал методом выбора при лечении артериовенозной мальформации

  • появление нового эмболизирующего материала – ONYX – (поли-винил-алкоголь кополимера), обладающего высоким пенетрационным потенциалом, позволяет производить хорошо контролируемую и длительную иньекцию.
  • появление специального микрокатетера для работы с этим материалом , катетер Sonic с отделяющимся наконечником, даёт возможность проводить длительную (до 2 – 3 часов) иньекцию и нетравматичное удаление катетера после окончания иньекции.

Риск осложнений менее 3%., что меньшечем годовой риск кровоизлияния.

Процедура проводится под общим наркозом. Производится прокол бедренной артерии, мягкий катетер проводится в сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Микрокатетер проводится в питающий сосуд и далее в сосуды узла артериовенозной мальформации. Под радиологическим контролем производится иньекция эмболизирующего материала.


ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.

Лечение в Израиле - лучшие клиники и госпитали Израиля

(495) 545-17-44 - лечение в Израиле - лучшие клиники Израиля

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ в Израиле

Рейтинг@Mail.ru